Kārpa - simptomi un ārstēšana

Kas ir kārpa? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes rakstā, ko izstrādājis dermatologs ar 37 gadu pieredzi.

slimības definīcija. Slimības cēloņi

Kārpasir neregulāri gaiši ķermeņa labdabīgi bojājumi, kas izpaužas kā lokalizēts ādas augšējā slāņa (epidermas) aizaugums ar papulām (mezgliņiem) vai plāksnēm.

Kārpu sastopamība pieaugušajiem ir 7–12%, skolas vecuma bērniem - līdz 10–20%.

Kārpas ir ļoti līdzīgas citām ādas izaugumiem. Parasti cilvēks pats nevar precīzi noteikt slimību, tāpēc diagnozes noteikšanai jākonsultējas ar dermatologu.

Kārpas izraisa cilvēka papilomas vīruss. Vīrusa tips ietekmē kārpu veidu, kas var attīstīties. Tādējādi katrs cilvēka papilomas vīrusa tips inficē audus lokalizācijā, kas tam ir raksturīgākā.

HPV tips	Vēlamā lokalizācija	Kārpu veidi
1	Pēdas, ceļgali, plaukstas, rokas, pirksti	plantāras un plaukstas kārpas, reti vienkāršas kārpas
2, 4	Rokas, pirksti, ceļgali, retāk - pēdas	Vienkāršas kārpas, reizēm plantāras, plaukstas un mozaīkas kārpas
3, 10	Apakšstilbi, rokas, seja	Plakanās kārpas
7	Rokas, pirksti	Miesnieka kārpas
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19–24	Seja, rokas, rumpja priekšdaļa	Epidermodysplasia verruciform

Vīrusu infekcija parasti rodas kontakta ceļā - ar tiešu kontaktu starp inficētu un veselīgu ādu (piemēram, saspiežot rokas) vai netieši (caur margām, rotaļlietām utt. ). Tādēļ ir iespējams inficēties ar cilvēka papilomas vīrusu, kas izraisa kārpas, dažādās vietās - sabiedriskajā transportā, skolā, darbā, mājās, vietās ar augstu kontaktu un mitru vidi (peldbaseini, saunas, sporta zāles). Neliela epidermas trauma, caur kuru iekļūst vīrusi, kā arī ādas iekaisums veicina infekciju.

Arī veicina kārpu parādīšanos:

• imūndeficīti (ieskaitot HIV infekciju);
• silta un mitra vide;
• nepieciešamība pēc profesionāla kontakta ar gaļu un zivīm ("miesnieka kārpas").

Daži cilvēku papilomas vīrusa veidi tiek pārnesti no vecākiem.

Bet krupji un vardes, neskatoties uz šausmu stāstiem, ar kuriem mēs bērnībā tik bieži baidāmies, nevar tikt inficēti - tas ir viens no populārākajiem mītiem par šo slimību, kam nav pamata.

Ja konstatējat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstams jūsu veselībai!

Kārpu simptomi

Simptomi būs atšķirīgi atkarībā no kārpas veida.

Parastā kārpa:

• apaļa blīva normālas krāsas papula, 1-10 mm un lielāka.
• Papulas virsma ir pārklāta ar plaisām, slāņiem.
• Ja papula atrodas uz pirksta, izdruka pazūd un ir izkropļota. Tas pats attiecas uz plaukstas zīmējumu.
• Vienkāršās kārpas atrodas atsevišķi vai vairākos gabalos - tās parasti parādās vislielākās traumas vietās (rokas, pirksti, ceļgali).
• Skatoties ar dermatoskopu, ārsts var redzēt mazus brūnus punktus - trombozētus (aizsērējušus) kapilārus. Pacienti bieži min šos punktus kā "saknes". Šī ir galvenā ārsta pazīme: dermatologs to var izmantot, lai atdalītu kārpu no citām līdzīgām slimībām (piemēram, molluscum contagiosum un keratoma).

plantāra (ragveida) kārpa:

• Galvenais simptoms, kas parasti liek pacientam apmeklēt ārstu, ir sāpes, spiežot un ejot.
• Šādas kārpas parasti lokalizējas uz kājām.
• Sazinoties ar ārstu, parasti ir redzama keratinizēta, nevienmērīga parastās krāsas plāksne, lai gan pirmajā posmā jūs varat redzēt vienmērīgu, gludu papulu. Veicot keratinizāciju, kapilārus var redzēt tikai tad, ja ir noņemts keratinizētais ādas slānis.
• Zoles āda ir izkropļota.
• Plantāra kārpas parasti ir vientuļas, bet ir arī 2–6 kārpas;
• Šīs kārpas bieži sajauc ar kukurūzu (īpaši sausu) - tas ir problēmas apraksts, kuru pacienti parasti redz.

Plakana (nepilngadīga) kārpa:

• Tā izskatās kā apaļa, caurspīdīga, gluda normālas, rozā vai brūnganas krāsas papula ar izmēru 1-5 mm.
• parādās uz rokām, apakšstilbiem, ļoti bieži uz sejas.
• Vienmēr ir vairākas šādas kārpas - tās atrodas grupās.

Epidermodysplasia verruciform (senils kārpas):

• Lieli, apaļi, daudzi saplūstoši jaunveidojumi ar normālu, rozā vai brūnu krāsu.
• Visbiežāk parādās uz sejas, rokām, rumpja priekšpuses.
• Var sajaukt ar keratomu, jostas rozi un ādas vēzi.

Kārpu patoģenēze

Iekļūstot ķermenī, cilvēka papilomas vīruss ilgstoši var būt latentā stāvoklī - cilvēks parasti pat nezina par tā esamību. Kad parādās vīrusa labvēlīgi faktori, tas epitēlijā sāk "vairoties", izraisot audu izmaiņas.

Atšķirībā no citiem vīrusiem, cilvēka papilomas vīruss neiznīcina pašas epitēlija šūnas - tās dabiski mirst pašas par sevi keratinizācijas un plēksnīšanās procesā.

Vietējie faktori un imūnsistēmas stāvoklis ietekmē infekcijas izplatīšanos. Piemēram, cilvēkiem ar HIV infekciju vai nieru transplantāciju biežāk attīstās kārpas. Turklāt šos jaunveidojumus bieži ir grūti ārstēt. Ar normālu imunitāti vīruss neietekmē dziļos ādas slāņus, tāpēc daudziem cilvēkiem kārpas rodas pēc dažiem mēnešiem.

Kārpu parādīšanās galvenais posms ir šūnu dalīšanās un augšanas ātruma paātrināšana ar vīrusa palīdzību. Šī ātrā vielmaiņa noved pie ādas slāņu sabiezēšanas. Tā kā audi aug noteiktā, nelielā vietā, parādās tuberkulis, ko sauc par kārpu.

Kārpu klasifikācija un attīstības pakāpes

Nav vispārpieņemtas kārpu klasifikācijas. Tomēr ir vairākas izplatītas šķirnes:

• Parastā kārpair visizplatītākais veids (70% kārpu ir tikai tās). Šādas jaunveidojumi nav jūtami un cilvēkam rada tikai estētisku diskomfortu.
• Plantāra kārpa- parādās pēdu zolēs, ir sāpīga, tāpēc nepieciešama ārstēšana. Ādas trauma, kas saistīta ar neērtiem, necaurlaidīgiem, saspringtiem apaviem, veicina šādas kārpas attīstību.
• Plakanās kārpas- biežāk parādās jauniešiem, pusaudžiem. Tas ir saistīts ar nestabilu jauniešu hormonālo fonu, kas ietekmē visu ķermeni. Parasti plakanās kārpas ir gandrīz nemanāmas.
• Senils kārpas- raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem. Tie bieži parādās ķermeņa daļā, kas ir pārklāta ar apģērbu, bet var rasties uz sejas un rokām. Ja nav diskomforta, šādas kārpas nevajadzētu ārstēt - lēnas metabolisma dēļ gados vecākiem cilvēkiem dziedēšana var būt daudz lēnāka nekā jaunākiem cilvēkiem.

Citi autori atšķir vēl vairākus no šiem kārpu veidiem:

• Mozaīkas kārpas(HPV 2, 4) - jaunveidojumi uz plaukstām un zolēm. Tie izskatās kā hiperkeratozes perēkļi, t. i. , stratum corneum sabiezēšana (parasti priekšējās pēdās), pārklāti ar dziļām plaisām.
• Cistiskās kārpas(HPV 60) ir ļoti reti sastopams neoplazmas veids uz pēdas. Tas ir mīksts mezgls ar plaisām. Pēc atvēršanas parādās balti dzeltens izdalījums, līdzīgs biezpienam
• Filiformas kārpasir plānas ragveida izaugumi netālu no mutes, deguna vai acīm.
• “Miesnieku” kārpas(HPV 7) - parādās uz cilvēku rokām, kas pastāvīgi saskaras ar gaļu un zivīm. Piedāvā kā hipertrofētas neoplazmas, kas līdzīgas ziedkāpostiem, bet ir normālas krāsas.

Turklāt kārpu tipus izšķir atkarībā no to atrašanās vietas.

Tādējādi anoģenitālās kārpas, audzējiem līdzīgas neoplazmas, kas parādās uz dzimumorgāniem (īpaši vietās, kur āda nonāk gļotādā), ir izplatīta slimība. Parasti tos izraisa 6. un 11. HPV tips.

Kārpas komplikācijas

Galvenais iemesls, kāpēc pacienti ar kārpām dodas pie ārsta, ir estētisks defekts, kas var ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti, viņa pašapziņu un attīstīt daudz kompleksu. Komplikācijas var ietvert arī kārpu virsmas plaisāšanu un infekcijas pievienošanu, un dažos kārpu gadījumos sāpīgums, ejot.

Ādas kārpas parasti nedeģenerējas ļaundabīgos jaunveidojumos, tās ir diezgan nekaitīgas, tomēr ļoti retos gadījumos šāda komplikācija joprojām var rasties cilvēkiem ar nomāktu imūnsistēmu.

Citas komplikācijas rodas, mēģinot atsevišķi noņemt jaunveidojumus. Šajā sakarā var rasties iekaisums un estētiski defekti rētu formā, kā arī turpmāka vīrusa izplatīšanās caur ādu, kā dēļ no rīta pēc vienas kārpas sevis noņemšanas cilvēks var pamosties ar vairākām jaunām

Atcerieties, ka kārpas aizsegā var būt paslēpta pavisam cita slimība, ko nevar noteikt bez pieredzējuša ārsta ieteikuma.

Kārpu diagnoze

Parasti diagnozes noteikšanai pietiek ar pārbaudi (klīnisko ainu) un anamnēzi (slimības vēsturi).

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts var veikt histoloģisku izmeklēšanu - jaunveidojumu šūnu izpēti.

Ir ļoti svarīgi veikt diferenciāldiagnozi - atšķirt kārpas no citām slimībām. Piemēram,parastās kārpasjānošķir no šādām slimībām:

• Molluscum contagiosum- biežāk parādās uz ķermeņa un dzimumorgāniem, retāk uz rokām un kājām. Tā ir puslode ar iespaidu uz virsmu; nospiežot no sāniem, izdalās bālgana "putra".
• Epidermas verrucous nevus- bieži vientuļš cilvēks ir kopš dzimšanas. Tas paceļas virs ādas virsmas, bieži pārklāts ar matiem.
• Basalioma- audzējs mezgliņu ruļļa formā, kura centrā ir pārklāta garoza. Parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Palmar-plantāra kārpasjānošķir no šādām slimībām:

• Keratoderma- lieli keratinizācijas un ādas iekaisuma laukumi. Nav sarecējušu kapilāru.
• Palmar-plantāra sifilīdi- vairākas nesāpīgas neoplazmas, āda eksfoliē visā perifērijā. Sifilisa reakcija ir pozitīva
• Kukurūza- parasti nesāpīga, sāpes var izraisīt tikai tad, ja tiek nospiests vertikāli.

Ārstam arī jānošķir cita veida kārpas no vairākām slimībām. Ja ir aizdomas par citu patoloģiju, viņš var izrakstīt papildu diagnostiku (piemēram, antivielu noteikšana pret vīrusiem, CT vai MRI).

Kārpu ārstēšana

Kārpas apstrādā estētiskos nolūkos un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanai. To var izrakstīt tikai ārsts pēc pārbaudes un precīzi diagnosticētas diagnozes noteikšanas. Neatkarīgi mēģinājumi atbrīvoties no kārpas nav pieņemami, jo pacients bez medicīniskās izglītības un nepieciešamā aprīkojuma nespēj precīzi noteikt slimību, un komplikācijas pēc šādas "ārstēšanas" notiek daudz biežāk nekā atveseļošanās.

Kārpu ārstēšanai ir vairāki veidi. Tos visus parasti veic ārsta uzraudzībā, bet dažus - tikai klīnikas ārstniecības telpā.

Ķīmiskā dziedināšana

Lai atbrīvotos no kārpas, tiek izmantoti piena-saliciliski kolodiji un salicilskābes plāksteri. Narkotiku procentuālais daudzums un to lietošanas veids (plāksteru, aplikāciju utt. Ilgstoša nēsāšana) ir atkarīgs no jaunveidojumu izplatības un lokalizācijas.

Var izmantot arī cinka un 2-hlorpropionskābes šķīdumus. Šajā gadījumā uz iepriekš apstrādāto virsmu tiek uzklāts ķīmiskais sastāvs, kas tiek atstāts uz kārpas, līdz mainās krāsa (atkarībā no kārpas veida). Procedūru atkārto vairākas reizes pēc 7, 14 un 21 dienas. Pirms katras procedūras audus noņem mehāniski.

Vēl viena ķīmiska metode ir slāpekļa, etiķskābes, skābeņskābes, pienskābes un vara nitrāta trihidrāta kombinācija. Tādā veidā tiek apstrādāti tikai salīdzinoši mazi jaunveidojumi - līdz 5 mm. Risinājums ir atstāts arī, lai mainītu kārpu krāsu. Pēc 3-5 dienām pacients ierodas uz atkārtotu tikšanos, ja nepieciešams, viņam tiek noteikta otrā procedūra 1-4 nedēļu laikā.

Kriodestrukcija

Šī metode sastāv no kārpu sasaldēšanas ar šķidru slāpekli: samitrinātu tamponu 1-5 minūtes piespiež pie bojātās ādas (ar dažu mm uztveršanu apkārtējiem audiem). Dažiem bojājumiem, lai iznīcinātu, nepieciešama atkārtota ārstēšana ar četru nedēļu intervālu.

Galvenie kriodestrukcijas trūkumi ir tā sāpīgums un aizkavētā iedarbība, salīdzinot ar citām metodēm, kuru noņemšanai bieži pietiek tikai ar vienu procedūru.

Elektrokoagulācija

Elektriskās strāvas ietekmē kārpu noņem slāņos. Šāda operācija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Šī metode ir efektīvāka nekā kriodestrukcija, taču tai ir būtisks trūkums: elektrokoagulācija bieži atstāj rētas kārpu noņemšanas vietā. Pacientiem, kuri vēlas izlabot kosmētisko defektu,šī metode nebūs vispiemērotākā.

Lāzera iznīcināšana

Lāzers slāņos noņem arī kārpas. Gaismas vadotne saskaras ar ādu no dažām sekundēm līdz trim minūtēm, atkarībā no izmēra. Tad parādītais krevelis tiek izgriezts, un brūces dibenu atkal apstrādā ar lāzeru. Pēc tam pacientam tiek instruēts, kā rīkoties ar brūci. Pati operācija tiek veikta vietējas anestēzijas ietekmē.

Radioviļņu ķirurģija

Radioviļņu ķirurģija ir viena no modernākajām un saudzīgākajām dažu labdabīgu jaunveidojumu, ieskaitot kārpas, noņemšanas metodēm.

Metodes pamatā ir elektromagnētisko viļņu ģenerēšana ar dažādām frekvencēm: no 100 kHz līdz 105 MHz. Procedūras laikā audi pretojas ietošajiem viļņiem, tāpēc šūnās izdalās molekulārā enerģija, kas silda ādu. Karstuma ietekmē šūnas faktiski iztvaiko - tiek iegūts glīts griezums. Tajā pašā laikā uz skartajiem audiem netiek izdarīts mehānisks spēks.

Šīs metodes plusi:

• drošība;
• ātra brūču sadzīšana;
• labs kosmētiskais efekts - rētas un rētas nav iekļautas;
• relatīva nesāpīgums - pirms mini-operācijas tiek uzlikts vietējs anestēzijas līdzeklis;
• sekundāras infekcijas izslēgšana automātiskas elektrodu dezinfekcijas dēļ, kad ierīce ir ieslēgta.

Šīs metodes efektivitāte ir atzīta visā pasaulē, tomēr ir diezgan grūti atrast klīniku, kas izmantotu radioviļņu ķirurģijas metodi.

Kādu ārstēšanas metodi izvēlēties

Visām iepriekšminētajām metodēm ir vairāki trūkumi:

• Pirmajās pāris nedēļās operētā zona izskatās nepievilcīga - garozas, audu satumšana. Tas jāņem vērā, ja kārpas atrodas uz redzamām ķermeņa daļām (piemēram, uz sejas).
• nepatīkama smaka un zināmas pakāpes sāpes operācijas laikā.

Turklāt katrai no šīm metodēm ir kontrindikācijas, par kurām jums jāzina iepriekšēja konsultācija pie dermatologa.

Bet galvenais trūkums irpastāv liela recidīva varbūtība, īpaši, ja kārpas bija plaši izplatītas, plašas. Ar katru no šīm metodēm ārsti kopš šodien necīnās ar galveno slimības cēloni, bet ar tās sekāmcilvēka papilomas vīrusu nevar izārstēt.

Tāpēc terapija ir vērsta uz:

• vai jaunveidojumu iznīcināšana, kas parādās vīrusa ievades vietā;
• vai nu, lai stimulētu pretvīrusu imūno reakciju;
• vai šo pieeju kombinācija.

Visbiežāk tiek izmantotas destruktīvas ārstēšanas metodes. To efektivitāte sasniedz 50–80%.

Bērnība parasti nav kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Tāpēc daudzus no tiem (ieskaitot radioviļņu ķirurģiju) izmanto arī kārpu ārstēšanai bērniem. Izņēmums ir kārpu ķīmiska noņemšana, ņemot vērā vielas nevēlamo reakciju iespējamību.

Ko darīt pēc operācijas

Pēc jebkuras no šīm operācijām noteikti ievērojiet ārsta ieteikumus.

Pēc audzēja noņemšanas ar kādu no aprakstītajām metodēm ārsts parasti izraksta noņemšanas vietas ārstēšanu. Aizliegts pats noņemt "garozu", mitrināt brūci un pakļaut to tiešiem saules stariem.

Ja pacients pastāvīgi cieš no kārpām, viņam jākonsultējas ar imunologu - tam var būt nepieciešama zāļu terapija, kas palielinās imunitātes izturību pret cilvēka papilomas vīrusa izpausmēm.

Prognoze. Profilakse

Ja pacientam nav imūndeficītu, kārpas var izzust pašas par sevi, taču tas prasīs daudz laika - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Tātad 65% gadījumu kārpas patstāvīgi atjaunojas divu gadu laikā. Ja pēc diviem gadiem kārpa joprojām atrodas vietā, tad to ieteicams noņemt. Ieteicams nekavējoties noņemt vairākus izaugumus.

Ar normālu imunitāti un pareizi izvēlētu noņemšanas metodi (atkarībā no kārpas lieluma un veida), ir iespējams noņemt patogēnos audus un sasniegt labu kosmētisko efektu. Ar samazinātu imunitāti un citiem predisponējošiem faktoriem atlikušais cilvēka papilomas vīruss organismā izraisa recidīvus.

Nav noteiktas slimības profilakses. Bet vai infekcija ir tik neizbēgama?

Jūs varat samazināt vīrusa iespējamību, ja ievērojat dažus noteikumus:

• Izvairieties staigāt basām kājām publiskās vietās, kur ir iespējama ādas ievainošana un vīrusu infekcija (peldbaseini, publiskas dušas, sporta zāles).
• Izvēlieties kvalitatīvus apavus, mainiet tos bieži. Centieties, lai jūsu kājas nebūtu sausas. Karstums un mitrums ir lielisks cilvēka papilomas vīrusa pavairošanas pamats.
• Lai izvairītos no periungual kārpām, dodieties tikai pie sertificēta nagu tehniķa un pārliecinieties, ka viņi izmanto sterilus instrumentus.

Anoģenitālo kondilomu profilaksei, saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) teikto, četrvērtīga vakcīna pret cilvēka papilomas vīrusu ir arī ļoti efektīva. Pašlaik nav pieejamas vakcīnas, lai novērstu cita veida kārpas.

Ja atrodat vienu kārpu, nemēģiniet pats to padarīt kauterizētu, sagriezt vai noņemt - šādā veidā jūs varat veicināt vīrusa iekaisumu un tālāku izplatīšanos pa ādu. Pēc šādas "noņemšanas", nevis vienas kārpas no rīta, jūs varat pamodināt ar desmit.