Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir ārkārtīgi izplatīta seksuāli transmisīvā infekcija pasaulē.
Šīs infekcijas īpatnība ir tāda, ka tā var neizpausties daudzus gadus, bet galu galā izraisīt labdabīgu (papilomas) vai ļaundabīgu (dzemdes kakla vēzis) dzimumorgānu slimību attīstību.
Cilvēka papilomas vīrusa veidi
Ir zināmi vairāk nekā 100 HPV veidi. Tipi ir savdabīgas vīrusa "pasugas", kas atšķiras viena no otras. Veidi tiek apzīmēti ar numuriem, kas tiem tika piešķirti, kad tie tika atklāti.
Augsta onkogēnā riska grupu veido 14 veidi: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (šie veidi ir saistīti ar dzemdes kakla vēža attīstību).
Turklāt ir zināmi zema onkogēna riska veidi (galvenokārt 6 un 11). Tie izraisa anogenitālo kārpu veidošanos (dzimumorgānu kondilomas, papilomas). Papilomas atrodas uz vulvas gļotādas, maksts, perianālajā reģionā, uz dzimumorgānu ādas. Tie gandrīz nekad nekļūst par ļaundabīgiem, bet izraisa ievērojamus kosmētiskus defektus dzimumorgānu rajonā. Kārpas citās ķermeņa daļās (plaukstās, pēdās, sejā) var izraisīt arī šāda veida vīrusi, vai arī tām var būt cita izcelsme. Nākamajos rakstos mēs atsevišķi apspriedīsim HPV "augsta riska" un "zema riska" veidus.
Cilvēka papilomas vīrusa infekcija
Vīruss tiek pārraidīts galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Gandrīz visas sievietes agrāk vai vēlāk inficējas ar HPV: līdz pat 90% seksuāli aktīvo sieviešu dzīves laikā piedzīvo šo infekciju.
Bet ir labas ziņas: lielākā daļa inficēto (apmēram 90%) divu gadu laikā atbrīvosies no HPV bez jebkādas medicīniskas iejaukšanās.
Tā ir normāla HPV izraisītā infekcijas procesa norise cilvēka organismā. Šis laiks ir pietiekams, lai cilvēka imūnsistēma pilnībā atbrīvotos no vīrusa. Šādā situācijā HPV neradīs nekādu kaitējumu organismam.Tas ir, ja HPV tika atklāts pirms kāda laika, bet tagad tā nav, tas ir pilnīgi normāli!
Jāpatur prātā, ka imūnsistēma dažādiem cilvēkiem darbojas ar "dažādu ātrumu". Šajā sakarā HPV atbrīvošanās ātrums seksuālajiem partneriem var būt atšķirīgs. Tāpēc iespējama situācija, kad HPV tiek konstatēts vienam no partneriem, bet otram ne.
Lielākā daļa cilvēku inficējas ar HPV neilgi pēc tam, kad viņi kļūst seksuāli aktīvi, un daudzi nekad neuzzinās, ka ir inficējušies ar HPV. Pastāvīgā imunitāte pēc inficēšanās neveidojas, līdz ar to ir iespējams atkārtoti inficēties gan ar to pašu vīrusu, kas jau ir sastapts, gan ar citiem vīrusa veidiem.
"Augsta riska" HPV ir bīstams, jo tas var izraisīt dzemdes kakla vēža un dažu citu vēža veidu attīstību. "Augsta riska" HPV citas problēmas nerada.
HPV neizraisa maksts/dzemdes kakla gļotādas iekaisumu, menstruāciju traucējumus vai neauglību.
HPV neietekmē spēju ieņemt un iznēsāt grūtniecību.
"Augsta riska" HPV mazulis netiek pārnests grūtniecības un dzemdību laikā.
Cilvēka papilomas vīrusa diagnostika
Ir praktiski bezjēdzīgi veikt HPV testu augsta onkogēna riska noteikšanai līdz 25 gadu vecumam (izņemot tās sievietes, kuras agri uzsāk dzimumdzīvi (līdz 18 gadiem)), jo šajā laikā ir ļoti iespējams atklāt vīrusu, kas drīzumā atstāj ķermeni atsevišķi.
Pēc 25–30 gadiem ir lietderīgi veikt analīzi:
- kopā ar citoloģisko analīzi (PAP - tests). Ja ir izmaiņas PAP - testā, un HPV "augsts risks", tad šī situācija prasa īpašu uzmanību;
- Uzmanību pelna arī ilgstoša "augsta riska" HPV noturība, ja nav citoloģisko izmaiņu. Pēdējā laikā ir pierādīts, ka HPV testu jutīgums dzemdes kakla vēža profilaksē ir augstāks nekā citoloģijas jutīgums, un tāpēc HPV noteikšana atsevišķi (bez citoloģijas) ir apstiprināta kā atsevišķs pētījums dzemdes kakla vēža profilaksei. Amerikas Savienotajās Valstīs. Taču mūsu valstī ir ieteicama ikgadēja citoloģiskā izmeklēšana, tāpēc šo divu pētījumu kombinācija šķiet saprātīga;
- pēc displāzijas / pirmsvēža / dzemdes kakla vēža ārstēšanas (HPV neesamība analīzē pēc ārstēšanas gandrīz vienmēr norāda uz veiksmīgu ārstēšanu).
Pētījuma veikšanai nepieciešams iegūt uztriepi no dzemdes kakla kanāla (materiālu ir iespējams izpētīt no maksts, tomēr skrīninga ietvaros materiālu ieteicams iegūt no dzemdes kakla).
Analīze jāsniedz:
- 1 reizi gadā (ja iepriekš tika konstatēts "augsta riska" HPV, un analīze tiek veikta kopā ar citoloģisko izmeklēšanu);
- 1 reizi 5 gados, ja iepriekšējā analīze bija negatīva.
Gandrīz nekad nav nepieciešams veikt HPV ar zemu onkogēnu risku analīzi. Ja papilomu nav, tad šai analīzei principā nav jēgas (vīrusa pārnēsāšana ir iespējama, vīrusam nav ārstēšanas, tāpēc nav zināms, ko darīt tālāk ar analīzes rezultātu).
Ja ir papilomas, tad:
- visbiežāk tos izraisa HPV;
- tie ir jādzēš neatkarīgi no tā, vai mēs atrodam 6/11 veidus vai nē;
- ja ņemam uztriepi, tad tieši no pašām papilomām, nevis no maksts/dzemdes kakla.
Ir testi dažādu HPV veidu noteikšanai. Ja periodiski veicat HPV pārbaudi, pievērsiet uzmanību tam, kuri konkrētie veidi ir iekļauti analīzē. Dažas laboratorijas veic pētījumus tikai par 16. un 18. tipu, citas – par visiem tipiem kopā. Tāpat iespējams veikt testu, kas kvantitatīvā formātā identificēs visus 14 "augsta riska" vīrusu veidus. Kvantitatīvie raksturlielumi ir svarīgi, lai prognozētu pirmsvēža un dzemdes kakla vēža attīstības iespējamību. Šie testi jāizmanto dzemdes kakla vēža profilakses kontekstā, nevis kā atsevišķs tests. HPV analīze bez citoloģijas rezultātiem (PAP tests) visbiežāk neļauj izdarīt secinājumus par pacienta veselības stāvokli.
Nav tādas analīzes, kas noteiktu, vai vīruss konkrētam pacientam "pametīs" vai nē.
Cilvēka papilomas vīrusa ārstēšana
HPV nav medicīniskas ārstēšanas. Ir HPV izraisītu stāvokļu (papilomas, displāzija, pirmsvēža, dzemdes kakla vēzis) ārstēšana.
Šī ārstēšana jāveic, izmantojot ķirurģiskas metodes (kriokoagulāciju, lāzeru, radionazi).
Nekādi "imūnstimulatori" nav saistīti ar HPV ārstēšanu, un tos nevajadzētu lietot. Neviena no mūsu valstī plaši pazīstamajām zālēm nav izturējusi atbilstošus testus, kas liecinātu par to efektivitāti un drošību. Neviens no protokoliem/standartiem/ieteikumiem neietver šīs zāles.
Dzemdes kakla "erozijas" esamība vai neesamība neietekmē HPV ārstēšanas taktiku. Vairāk par tām situācijām, kad nepieciešams ārstēt eroziju, varat lasīt rakstā "Erozija vai ne erozija? ".
Ja pacientei nav sūdzību un kolposkopijas laikā un saskaņā ar PAP testu uz dzemdes kakla nav papilomu/izmaiņu, medicīniskās procedūras nav nepieciešamas.
Nepieciešams tikai reizi gadā atkārtoti veikt analīzi un kontrolēt dzemdes kakla stāvokli (ik gadu PAP tests, kolposkopija). Lielākajai daļai pacientu vīruss "atstās" ķermeni pats. Ja tas nepāriet, nemaz nav nepieciešams, ka tas novedīs pie dzemdes kakla vēža attīstības, bet kontrole ir nepieciešama.
Seksuālo partneru ārstēšana nav nepieciešama (izņemot gadījumus, ja abiem partneriem ir dzimumorgānu papilomas).
Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas profilakse
Ir izstrādātas vakcīnas, kas aizsargā pret HPV 16. un 18. tipu (viena no vakcīnām aizsargā arī pret 6. un 11. tipu). HPV 16. un 18. tipi ir atbildīgi par 70% dzemdes kakla vēža gadījumu, tāpēc aizsardzība pret tiem ir tik svarīga. Parastā vakcinācija tiek izmantota 45 valstīs visā pasaulē.
Prezervatīvs (nenodrošina 100% aizsardzību).
Vienīgā metode, kas nodrošina 100% aizsardzību, ir atturēšanās no dzimumakta. Es nekādā gadījumā neaģitēju par viņu, tikai dodu vielu pārdomām.